乳腺癌三维超声造影肿瘤血管生成策略研究及新辅助疗效评估

【摘要】上篇三维超声造影对乳腺肿瘤血管生成判断的策略研究第一部分三维超声造影对乳腺肿瘤血管生成判断的研究目的：利用三维超声造影(three-dimensionalcontrastenhancedultrasound,3D-CEUS)比较乳腺良恶性肿瘤的肿瘤灌注特征及肿瘤血管特征,探讨三维超声造影评价乳腺肿瘤血管生成的临床诊断价值,为乳腺肿瘤血管生成的判断提供一种新的影像学依据。方法：2011年5月至2012年2月乳腺肿瘤患者183例,其中男性1例,女性182例,年龄20～76岁,平均50.25岁。应用EsaoteMylab90(Esaote,Genoa,Italy)彩色超声诊断仪,造影剂使用声诺维(SonoVue,Bracco,Italy)。若为多灶性肿块选择单侧最显著的肿块进行评估,结合三维超声多种显示模式,根据三维造影模式下连续获得的5个三维造影图像,分别记为S1、S2、S3、S4、S5,记录灌注峰值期及消退早期；然后重点评估灌注峰值期的肿瘤血管及肿瘤内部灌注特征,包括有无边缘血管以及边缘血管的数量、分布、走形、血管的粗细程度；有无环形灌注以及环形灌注的粗糙光滑程度；有无穿入型血管；有无内部灌注以及内部灌注类型；有无中央血管以及中央血管粗细程度；有无内部灌注缺损以及灌注缺损比例。结果：183例乳腺肿瘤,其中良性35例,恶性148例。良恶性乳腺肿瘤之间,在边缘血管数量(P=0.000)、放射状分布(P=0.000)、走形(P=0.000)、粗细(P=0.000)、边缘环形灌注(P=0.018)、环形灌注粗糙光滑程度(P=0.000)有无穿入型血管(P=0.006)、内部灌注类型(P=0.000)、中央血管粗细程度(P=0.008)、灌注峰值期(P=0.000)等参数均有统计学差异。良恶性之间在有无边缘血管、有无中央血管、有无内部灌注、有无内部灌注缺损、灌注缺损比例等参数均无统计学差异(P＜0.05)。边缘血管放射状分布诊断乳腺癌的敏感性82.6%,特异性100.0%,准确性86.0%；边缘血管走形扭曲诊断乳腺癌的敏感性66.7%,特异性97.0%,准确性72.5%；边缘血管数量4支以上诊断乳腺癌的敏感性79.7%,特异性72.7%,准确性78.4%；边缘血管粗大/粗细不等的敏感性81.2%,特异性60.6%,准确性77.2%；边缘环形灌注粗糙的敏感性90.2%,特异性70.4%,准确性85.3%；穿入型血管的敏感性35.1%,特异性88.6%,准确性45.4%。内部灌注类型的敏感性77.8%,特异性57.1%,准确性73.5%；中央血管粗大的敏感性38.0%,特异性88.9%,准确性48.8%；灌注峰值期为S1诊断乳腺癌的敏感性75.7%,特异性60.0%,准确性72.7%；消退早期为S2的敏感性70.3%,特异性80.0%。准确性72.1%。边缘血管分布(r=0.692,P=0.000)、数量(r=0.450,P=O.000)、走形(r=0.504,P=0.000)、粗细程度(r=0.372,P=0.000)以及边缘环形灌注粗细程度(r=0.606,P=0.000)、穿入型血管(r=0.202,P=0.006)、内部灌注类型(r=0.310,P=0.000)和内部血管粗细程度(r=0.235,P=0.008)与病理的相关性均为正相关。而肿瘤边缘有无环形血管、灌注峰值期和消退早期与病理呈负相关。结论：利用第二代超声造影剂SonoVue的三维超声造影,能客观综合评价乳腺良恶性肿瘤的血管生成特征,提高超声鉴别良恶性乳腺肿瘤的能力。第二部分乳腺肿瘤三维超声造影表现与预后因子的相关性研究目的：探讨乳腺肿瘤三维超声造影灌注特征与肿瘤大小、淋巴结、病理类型、组织学分级、雌激素受体(estrogenreceptor,ER)、孕激素受体(progesteronereceptor,PR)、CerbB-2(又称n@u或Her-2基因)、Ki-67、微血管密度(microvesseldensity,MVD)、血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)、基质金属蛋白酶类(matrixmetallopmteinases,MMPs)等生物学预后因子的相关性,寻求三维超声造影间接反映乳腺癌生物学行为的可能性,为预测乳腺癌的预后、制定合理个性化治疗方案提供可靠依据。方法：应用EsaoteMylab90(Esaote,Genoa,Italy)彩色超声诊断仪,造影剂使用声诺维(SonoVue,Bracco,Italy)。183例乳腺肿瘤患者,采用常规超声进行肿块最大径测量,根据肿块大小分成2组,分别为≤2cm、>2cm,并行MVD、VEGF、MMP-2和MMP-9染色。对乳腺癌患者另行常规ER、PR、CerbB-2、Ki-67免疫组化染色。结果：183例乳腺肿瘤良恶性之间MVD(P=0.000)、VEGF(P=0.000)、MMP-2(P=0.000)和MMP-9(P=0.000)差异显著。MVD最佳诊断临界值为7001.67,诊断乳腺癌的敏感性87.8%,特异性100.0%,准确性90.2%。曲线下面积0.939(95%CI：0.906～0.972),与病理的相关性显著(r=0.76,P=0.000)。VEGF高表达诊断乳腺癌的敏感性86.5%,特异性74.3%,准确性84.2%。曲线下面积0.804(95%CI：0.713～0.894),与病理的相关性显著(r=0.55,P=0.000)。MMP-2高表达诊断乳腺癌的敏感性79.7%,特异性65.7%,准确性77.0%。曲线下面积0.727(95%CI：0.628～0.827),MMP-2的表达与良恶性之间低度相关(r=0.39,P=0.000)。MMP-9高表达诊断乳腺癌的敏感性90.5%,特异性48.6%,准确性82.5%。曲线下面积0.696(95%CI：0.586～0.805),MMP-9的表达与良恶性之间低度相关(r=0.41,P=0.000)。良恶性乳腺肿瘤之间的肿瘤大小差异显著,肿瘤大小与3D-CEUS各项参数之间,在边缘血管数量增多(P=0.000)、边缘血管放射状分布(P=0.000)、走形扭曲(P=0.001)、粗大(P=0.021)、边缘环形灌注粗糙(P=0.001)、穿入血管(P=0.003)、内部团状灌注(P=0.001)、中央血管粗大(P=0.000)和内部灌注缺损>50%(P=0.002)、消退早期提前(P=0.001)等组间有差异。乳腺癌的淋巴结转移与3D-CEUS各项参数之间,边缘血管(P=0.040)、边缘环形灌注(P=0.001)、内部灌注缺损(P=0.040)、内部灌注缺损>50%(P=0.016)多见于淋巴结无转移组,而内部团状灌注(P=0.040)、S5期残留(P=0.048)多见于淋巴结转移的乳腺癌。3D-CEUS各项参数在浸润性导管癌和纤维腺瘤之间差异显著,而在浸润性导管癌和非浸润性导管癌之间仅部分参数有差异。乳腺癌的3D-CEUS各项参数在不同组织学分级、ER、PR、CerbB-2及Ki-67表达之间仅部分参数有差异。良恶性乳腺肿瘤的3D-CEUS表现与MVD、VEGF、MMP-2和MMP-9表达在边缘血管数量、放射状分布、走形、粗细程度、边缘环形灌注的粗细程度均有显著统计学差异(P=0.000)。结论：3D-CEUS表现与肿瘤大小、病理类型、MVD、VEGF、MMP-2和MMP-9表达密切相关,特别体现在边缘血管特征方面,3D-CEUS能间接反映生物学特性,能无创性、活体评估乳腺肿瘤血管生成和乳腺癌预后。第三部分三维超声造影与动态增强MRI对乳腺肿瘤血管生成判断的比较研究目的：利用三维超声造影(three-dimensionalcontrastenhancedultrasound,3D-CEUS),与动态增强磁共振(dynamiccontrast-enhancedmagneticresonanceimaging,DCE-MRI)比较,探讨3D-CEUS评分和DCE-MRI评分在乳腺良恶性肿瘤临床应用的诊断价值及可行性,为三维超声造影及动态增强MRI在乳腺肿瘤血管生成的研究提供依据。方法：183例乳腺肿瘤患者,其中男性1例,女性182例,年龄20-76岁,平均50.25岁。应用EsaoteMylab90(Esaote,Genoa,Italy)彩色超声诊断仪,造影剂使用声诺维(SonoVue,Bracco,Italy)。根据3D-CEUS边缘血管有无及分布、边缘血管走形及粗细程度、穿入血管、环形灌注和肿瘤中央血管的特征,分别记为0、1、2分,建立3D-CEUS评分系统。应用AURORA1.5TMR乳腺专用扫描仪,采用马根维显作为对比剂。参照Fischer评分并适当改良,根据内部强化类型、时间-信号强度曲线(time-signalintensitycurve,TIC)、早期增强率、边缘血管、穿入血管等五项指标,建立乳腺肿瘤DCE-MRI评分。结果：183例良恶性乳腺肿瘤中,恶性组3D-CEUS评分明显高书良性组,良恶性组差异显著(P=0.000)。以4分诊断乳腺癌的敏感性为85.1%,特异性94.3%,,准确性86.9%,阳性预期值98.4%,阴性预期值60.0%。3D-CEUS4分与病理有显著相关性(r=0.68,P=0.000)。若以3D-CEUS4分为诊断乳腺癌的指标,与MVD临界值的相关性显著(r=0.50,P=0.000),与VEGF(r=0.50,P=0.000)、MMP-2(r=0.50,P=0.000)及MMP-9(r=0.66,P=0.000)的相关性均显著。乳腺肿瘤恶性组DEC-MRI评分明显高于良性组,良恶性组差异显著(P=0.000)。若以5分诊断乳腺癌的敏感性为86.5%,特异性94.3%,准确性88.0%,阳性预期值98.5%,阴性预期值62.3%。DEC-MRI5分与病理的相关性显著(r=0.70,P=0.000)。若以DCE-MRI5分为乳腺癌的指标,与MVD临界值的相关性显著(r=0.52,P=0.000),与VEGF(r=0.44,P=0.000)、MMP-2(r=0.42,P=0.000)及MMP-9(r=0.35,P=0.000)均为低度相关。结论：3D-CEUS评分系统能综合反映乳腺良恶性肿瘤的各种肿瘤血管特征,具有临床可行性。下篇乳腺癌新辅助化疗疗效评估超声影像学研究第一部分常规超声与动态增强MRI依据RECIST预测乳腺癌新辅助化疗疗效的应用研究目的：依据“实体瘤疗效评估标准”(ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumors,RECIST)监测乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,NAC)前后肿瘤最大径变化,探讨常规超声及MRI在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的临床价值,为新辅助化疗的疗效评价和患者的治疗方案的制定提供更多的影像学信息。方法：选取2010年3月～2012年2月TNM分期Ⅱ、Ⅲ期原发性乳腺癌患者,年龄70岁以下,经超声引导下粗针穿刺活检病理检查证实为乳腺癌；新辅助化疗前经穿刺活检获得组织学诊断,手术后获得满意的组织学病理评价；4-6个疗程新辅助化疗疗程结束,所有患者均手术；NAC前及NAC全部疗程结束后行常规超声、MRI评估。应用EsaoteMylab90(Esaote,Genoa,Italy)彩色超声诊断仪,采用常规超声进行肿块最大径测量。应用AURORA1.5TMR乳腺专用扫描仪,采用AURORACAD工作站进行图像后处理,选取增强早期最高强化区最大径测量。超声及MRI按照RECIST的标准评价疗效,分为完全缓解(clinicalcompleteresponse,cCR)、部分缓解(clinicalpartialresponse,cPR)、病情进展(clinicalprogressivedisease,cPD)和病情稳定(clinicalstabledisease,cSD)临床总有效率(clinicalresponserate,cRR)=(cCR+cPR)/病例总数×100%。病理学疗效评估采用Miller-Payne(M-P)病理反应分级标准,分为5级,根据M-P分级结果分为组织学显著反应组(majorhistologicalresponse,MHR)和组织学非显著反应组(non-majorhistologicalresponse,NMHR),其中1级、2级和3级为NMHR组,4级和5级为MHR。另外,病理总有效率(pathologicresponserate,pRR)=(3级+4级+5级)/病例总数×100%。结果：单侧乳腺癌患者108例,均为女性,年龄27～68岁,平均50.01岁。108例乳腺癌患者M-P评估如下：3例1级,22例2级,41例3级,21例4级,21例5级。108例乳腺癌患者中,按照RECIST的标准,超声评价16例达到cCR,63例cPR,4例cPD,25例cSD。临床总有效率73.2%。21例乳腺癌新辅助化疗后达到pCR的患者中,超声的cCR评价pCR的敏感性52.4%,特异性94.3%,准确性86.1%,超声cCR与pCR的相关性显著(r=0.52,P=0.000)乳腺癌新辅助化疗后达到MHR的患者共42例,超声的cCR评价病理MHR的敏感性35.7%,特异性98.5%,准确性74.1%,超声cCR与病理MHR低度相关(r=0.47,P=0.000)。乳腺癌新辅助化疗后达到pRR的患者共有83例,超声的cRR评价pRR的敏感性81.9%,特异性56.0%,准确性75.9%,超声cRR与pRR低度相关(r=0.36,P=0.000)。MRI评估疗效,15例达到cCR,71例达到cPR,2例cPD,20例cSD。临床总有效率79.6%。21例乳腺癌新辅助化疗后达到pCR的患者中,MRI的敏感性47.6%,特异性94.3%,准确性85.2%,MRI的cCR与pCR低度相关(r=0.48,P=0.000)。以MRI的cCR来评价病理MHR的敏感性31.0%,特异性97.0%,准确性73.1%,MRI的cCR与病理MHR低度相关(r=0.39,P=0.000)。MRI的cRR评价pRR的敏感性86.7%,特异性44.0%,准确性76.9%,MRI的cRR与pRR低度相关(r=0.32,P=0.000)。结论：超声与MRI依据RECIST在乳腺癌新辅助化疗疗效临床实践中具有一定的局限性。因此,临床迫切需要一种能正确评估乳腺癌新辅助化疗疗效的影像学方法。第二部分三维超声造影与动态增强MRI对乳腺癌新辅助化疗疗效评估的比较研究目的：乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,NAC)前后三维超声造影(three-dimensionalcontrastenhancedultrasound,3D-CEUS)肿瘤内部灌注及肿瘤血管的变化,与动态增强磁共振(dynamiccontrast-enhancedmagneticresonanceimaging,DCE-MRI)比较,探讨3D-CEUS评分在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的可行性及临床价值,为新辅助化疗的疗效评价和个性化治疗方案的制定提供一种新的影像学依据。方法：选取2010年3月～2012年2月TNM分期II、Ⅲ期原发性乳腺癌患者,年龄70岁以下,经超声引导下粗针穿刺活检病理检查证实为乳腺癌；新辅助化疗前经穿刺活检获得组织学诊断,手术后获得满意的组织学病理评价；4-6个疗程新辅助化疗疗程结束,所有患者化疗后均手术；NAC前及NAC全部疗程结束后行3D-CEUS、DCE-MRI评估。应用EsaoteMylab90(Esaote,Genoa,Italy)彩色超声诊断仪,造影剂使用声诺维(SonoVue,Bracco,Italy)。采用常规超声进行肿块最大径测量,按照RECIST的标准评价疗效。根据3D-CEUS边缘血管有无及分布、边缘血管走形及粗细程度、穿入血管、环形灌注和肿瘤中央血管的特征,比较新辅助前后3D-CEUS评分(记为Δ3D-CEUS评分)。应用AURORA1.5TMR乳腺专用扫描仪,采用马根维显作为对比剂。采用AURORACAD工作站进行图像后处理,选取增强早期图像最高强化区最大径测量,按照RECIST的标准评价疗效。参照Fischer评分并适当改良,根据内部强化类型、时间-信号强度曲线(time-signalintensitycurve,TIC)、早期增强率、边缘血管、穿入血管等五项指标,比较新辅助前后DCE-MRI评分(记为ΔDCE-MRI评分)。比较新辅助前后微血管密度(microvesseldensity,MVD)、血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)免疫组化染色,记录△MVD和ΔVEGF评分。新辅助化疗疗效病理学评估按照Miller-Payne(M-P)病理反应分级标准。结果：单侧乳腺癌患者48例,均为女性,年龄28-63岁,平均47.08岁。48例乳腺癌患者M-P评估如下：28例3级,12例4级,8例5级。组织学非显著反应组28例,组织学显著反应组20例。病理总有效率100.0%。48例乳腺癌患者中,按照RECIST的标准,常规超声和MRI预测pCR的敏感性分别为62.5%vs55.0%、特异性82.5%vs96.4%,准确性79.2%vs79.2%。常规超声和MRI评价MHR的敏感性75.0%vs40.0%,特异性95.0%vs100.0%,准确性91.7%vs75.0%。新辅助后3D-CEUS评分(P=0.000)和DCE-MRI评分(P=0.000)均明显下降,新辅助前后统计学差异显著。若以新辅助化疗前后3D-CEUS评分的差值(Δ3D-CEUS评分)6分为临界值,诊断pCR的敏感性为100.0%,特异性85.0%,准确性87.5%。若以Δ3D-CEUS评分4分为临界值,评价病理MHR的敏感性100.0%,特异性87.5%,准确性91.7%。若以△DCE-MRI6分为临界值,诊断pCR的敏感性为100.0%,特异性95.0%,准确性95.8%。若以△DCE-MRI评分4分为临界值,评价病理MHR的敏感性100.0%,特异性75.0%,准确性85.4%。△3D-CEUS评分与△MVD相关性显著(r=0.61,P=0.000).△3D-CEUS评分与△VEGF评分低度相关(r=0.59,P=0.000)。△DCE-MRI评分与△MVD低度相关(r=0.37,P=0.018).△DCE-MRI评分与△VEGF评分低度相关(r=0.39,P=0.013)。结论：3D-CEUS能反映乳腺癌新辅助化疗前后肿瘤内部灌注及肿瘤血管的变化,3D-CEUS评分对新辅助化疗的疗效评价和个性化治疗方案的制定提供了有用的信息。
【作者】陈曼；
【导师】王文平；
【作者基本信息】复旦大学，影像医学与核医学，2012，博士
【关键词】三维超声造影；乳腺肿瘤；血管生成；预后因子；动态增强磁共振；评分系统；乳腺癌；新辅助化疗；超声；磁共振；

【参考文献】
[1]孙思佳.基于品牌资产构建的体育赞助营销策略组合的研究[D].北京体育大学,社会体育指导,2013,硕士.
[2]吴海明.急性胆源性胰腺炎诊治分析[D].浙江大学,外科学,2004,硕士.
[3]刘勇健,符纳,陈创鑫,刘意美,罗启洋.三轴冲击荷载作用前后软黏土的微观结构变化研究[J].广东工业大学学报,2015,02:23-27.
[4]史庆丰.口服表达幽门螺杆菌抗原的重组乳酸乳球菌对小鼠免疫保护作用[D].郑州大学,流行病与卫生统计学,2013,硕士.
[5]周志和.论战时美国的拉美战略与政策[D].湖南师范大学,世界史,2004,硕士.
[6]陈伟.应用脂肪组织来源干细胞构建皮肤复合组织的初步研究[D].南方医科大学,外科学,2012,硕士.
[7]吴艾.无线电液控制器及其在挖泥船中的应用研究[D].浙江大学,2004.
[8]段轶轩.探索B2C账号在线评论特征[D].重庆工商大学,统计学,2014,硕士.
[9]李慧.我国城镇化进程中的农民素质拓展研究[D].山西师范大学,马克思主义中国化研究,2014,硕士.
[10]孔令婕.听说法在泰国中学汉语教学中的应用[D].西安外国语大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[11]丁敏.YX房地产开发企业内部控制制度的优化研究[D].中国海洋大学,会计（专业学位）,2014,硕士.
[12]陈睿溪.“双屏”时代北纬通信运营现状及发展策略研究[D].中南民族大学,传播学,2013,硕士.
[13]黄邦菊.关于首都机场扩容的研究[D].西南交通大学,交通运输工程,2003,硕士.
[14]张铭琦.新医学模式背景下的城市大型医院护理单元设计模式语言初探[D].清华大学,建筑设计及其理论,2003,硕士.
[15]迟超.辽河油田物资公司招投标系统的设计与实现[D].大连理工大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[16]魏志勇,毕可东,陈云飞.石墨烯纳米带热导率的分子动力学模拟[J].东南大学学报(自然科学版),2010,02:306-310.
[17]徐本强.车间调度的MAS智能决策技术研究与应用[D].大连海事大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[18]张宇.网络交易平台的查询处理与实现[D].北京工业大学,软件工程（专业学位）,2014,硕士.
[19]宓彦彦.重金属污染土壤的植物联合修复及其农业综合利用技术研究[D].湖南师范大学,自然地理学,2013,硕士.
[20]宋天蕖,何勇.SDH告警中的知识发现[J].西南民族大学学报(自然科学版),2004,06:820-825.
[21]苏巨峰.多箱室连续梁桥横向受力分析研究[D].长安大学,桥梁与隧道工程,2013,硕士.
[22]王俊刚.高速公路桥头跳车交通影响分析与处治措施[D].吉林大学,交通运输工程,2012,硕士.
[23]荣朝和.铁路/轨道交通在新型城镇化及大都市时空形态优化中的作用[J].北京交通大学学报(社会科学版),2014,02:20-28.
[24]高庆萍.农村纠纷解决的现状及对策研究[D].河北师范大学,马克思主义基本原理,2012,硕士.
[25]张强.广义凸函数和最优性条件[D].吉林大学,运筹学与控制论,2013,硕士.
[26]邓佳楠.ZnO/TiO_2异质纤维的制备及其传感特性的研究[D].吉林大学,集成电路工程,2013,硕士.
[27]龙梅,丛野,李轩科.石墨烯/TiO_2复合材料的合成[A].中国化学学会、中国太阳能学会.第十三届全国太阳能光化学与光催化学术会议学术论文集[C].中国化学学会、中国太阳能学会:,2012:1.
[28]于金海,胡海青,李永勇.一种新型pH敏感纳米药物载体[A].中国化学会高分子学科委员会.2011年全国高分子学术论文报告会论文摘要集[C].中国化学会高分子学科委员会:,2011:1.
[29]于洪涛.地震采集项目投资及价格测算系统研究[D].吉林大学,项目管理,2014,硕士.
[30]孙明轩,严求真.迭代学习控制系统的误差跟踪设计方法[J].自动化学报,2013,03:251-262.
[31]田根.退役运动员就业的社会保障制度及其完善[D].北京交通大学,2013.
[32]孙丽丽.慈溪农村合作银行绩效管理研究[D].南京农业大学,农业推广,2012,硕士.
[33]陶海霞.我国个人所得税纳税遵从研究[D].山东财经大学,税务,2013,硕士.
[34]卢晓璐.建国初期上海工农速成中学研究（1950-1958）[D].复旦大学,中国近现代史,2012,硕士.
[35]党青青.唐代植物赋研究[D].广西师范大学,中国古典文献学,2014,硕士.
[36]张可畏.电子式高压电力互感器的设计与实用化研究[D].大连理工大学,2006.
[37]汪彩君.浙江高校科技创新资源的开发研究[D].浙江工业大学,2004.
[38]卢传泽.双目立体视觉三维信息获取技术研究[D].广东工业大学,信号与信息处理,2013,硕士.
[39]戎青.论电视在留守儿童成长中的角色[D].南京大学,传播学,2013,硕士.
[40]王宇坤.基于价值链的邮政企业财务管理流程重组研究[D].山东大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[41]唐旭.论我国限制自由刑的保留及完善[D].重庆大学,法律（专业学位）,2014,硕士.
[42]蔡恒冰.美国信息高速公路[J].今日电子.1994(06)
[43]朱丽娜.抗菌肽Anoplin和PFR对白血病细胞增殖的作用及其作用机制的初步研究[D].浙江理工大学,生物化学与分子生物学,2013,硕士.
[44]林建海.相似度计算在科技项目管理系统中的研究及应用[D].杭州电子科技大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[45]胡辰.馈能式转向减振器应用于车辆摆振控制的动力学分析评估[D].合肥工业大学,车辆工程,2013,硕士.
[46]赵咏莉.糖耐量减低人群胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的变化[D].安徽医科大学,内科学,2004,硕士.
[47]周迪,程慧平.中国农业现代化发展水平时空格局及趋同演变[J].华南农业大学学报(社会科学版),2015,01:25-35.
[48]栾海业.大麦苗期耐湿性遗传分析与QTL定位[D].扬州大学,作物遗传育种,2011,硕士.
[49]谢婷.中国中等职业教育经费保障机制研究[D].云南财经大学,财政学,2014,硕士.
[50]苏亚坤.急诊PCI术前高负荷他汀对急性心肌梗死患者介入术中无复流预防及短期心功能的影响[D].河北医科大学,内科学（专业学位）,2014,硕士.